综合治理医院“乱收费”现象

6月28日，审计署公布2004年对医院财务收支状况的审计结果：卫生部及北京市所属10家医院2003年平均每门诊人次收费比上年增长8.8%；每病床日平均收费增长10.9%；2001年以来，10家医院收取药品和医疗器械厂商等支付的各类折扣、回扣等约3亿元；审计抽查10家医院2003年至2004年8月的部分医疗收费项目，发现违规向患者多收费1127万元。事实证明，百姓“看病贵”的问题尚未得到妥善解决。

虽然“看病贵”是个毋需争议的事实，医院审计出问题也许已在大家的预料之中，问题的关键在于，尽管近些年老百姓“看病贵”呼声不断，相关部门也屡次出台措施试图降低医药费用，但医药价格高涨之势却依然没有得到扼制。医院为什么能在政府三令五申下屡次踩上“乱收费”的黄线？审计之后，医疗卫生行业该做些什么？记者日前就此问题采访了有关专家。

结构与体制存在弊端

既然是针对医院的审计，公众自然把注意力集中在了医院的身上，但专家却指出，承担责任的不该是医院单方面。

有关专家说，看病费用包括四部分：一是药品费用，二是消耗品、器械的费用，三是医护人员的技术劳务费用，四是医院管理费用。目前抬高就医的总体费用主要是用药、耗材、检查等环节。

这与我们现行的医疗管理体制有关，多年来“以药养医”情况较普遍。医院在药品及检查方面获取一定的利益，医院在药品方面可获取10%～15%的利益，在各类器械、检查设备方面收取5%的管理费。这种制度使医生的收入与药价、检查费用挂钩，在利益的驱动下，一些医生违背医德给患者开高价药、做多项检查，从而导致医疗费用上升。

因此专家认为，出现“乱收费”情况，除医院本身原因外，与现有体制政策不到位有关，“这是一种体制下的无奈选择”、“机制问题解决了，引发道德问题的土壤才会消失”。1996年以来，国家已经16次出台降低药价的措施，而如今，看不起病、吃不起药依然存在。要解决这一问题，药品流通市场的改革必须和医院自身补偿机制的改革结合起来。

专家建议，不要把矛头全部指向医院，仅仅抓回扣、禁红包也是远远不够的，只有进行结构与体制改革，老百姓才能受益。

建立预防性审计机制

审计结果公布后，卫生部在第一时间作出了回应，卫生部新闻发言人说，审计报告反映了医院在财务管理和药品购销过程中存在的问题，分析了产生问题的原因，为深化卫生改革，加强医院管理，提供了非常有价值的参考依据。

据了解，卫生部正在督促检查各医院落实审计决定，要求各医院查找在财务管理方面存在的薄弱环节，切实加强财务管理，确保医院资金安全；建立审计落实督办制度，在整改期限内完成整改，对超期仍未执行审计决定的医院，将追究相关人员的责任。

不过一些医院管理者认为，政府监管，审计是一种较好的手段。现在很多是事后审计，还应建立一种预防性审计机制。应该大力提倡卫生行政部门花钱买审计服务，审计一旦发现问题，及时帮助医院建立相应的规范，并逐步建立医院和个人的信誉体系。解决这一问题，需要各部门联动，政府部门应增强监管手段，如从技术手段上，实现医院收费信息化，用现代化管理手段将一些不合理收费项目屏蔽出去，堵住医院管理的漏洞。